灸法基本知识 第三节 施灸壮数及疗程

每燃烧1个艾炷谓之1壮，每次少则灸三五壮，多则可灸数十壮、数百壮；如果是急性病、偶发病，有时只灸一两壮，隔日1次即可；如果是慢性病，可灸1个月、2个月、3个月，半年至1年以上；用于保健，则每月可年三四次，终身使用，效果更好。 一般前3天每日灸1次，以后隔日或隔日或隔两三天灸1次。急性病每日也可灸二三次；慢性病隔3～7日灸1次亦可。要根据具体情况全面考虑，各适其宜，恰到好处，这也和用药的分量一样，无太过不足之弊为原则。 一般说直接灸之艾炷从麦粒大小为宜，普通成年人每穴灸5～7壮，小儿灸3～5壮，每次灸3～7穴为标准。《扁鹊心书》上说：“大病灸百壮……小病不过三五七壮。”临床上可适当伸缩其艾炷之大小及壮数。如用于外科灸阑尾炎或疔痈初发时，可在合谷、手三里、阑尾穴等，每次灸百壮左右，每日可灸两三次，会使炎症消散，促使其化脓，收到意外的效果。这是指特殊情况而言。 《医学入门》上说：“针灸穴治大同，但头面诸阳之会，胸膈二火之地，不宜多灸，背腹阴虚有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上体及当骨处，针入浅而灸宜少，下肢及肉厚处，针可入深，灸多无害。”这是说头面及胸膈以上，均不宜多灸，下部肉厚处，多灸无妨。在临床上，凡肌肉菲薄之处，骨骼之上，以及大血管和活动关节，皮肤褶皱等部位，均避免直接灸法；凡肌肉肥厚之处，任何灸法均可使用。 至于灸的程度，前人有成熟的经验。如《医宗金鉴》上说：“皮不痛者毒浅，灸至知痛为止；皮痛者毒深，灸至不知痛为度。”这是指外科灸疔疖疮毒而言。更具体地说“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。然头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壮教宜少。有病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三壮，艾炷如小麦粒，恐火气伤心也；背腰下皮内深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到，始能去痼冷之疾也”。 以上说法使我们领会到：灸法既然是一种温热刺激，就必须达到一定的湿热程度，绝不能浮皮潦草。用艾烟熏烤，表热里不热，结果是施行了灸法却未达到治疗的目的，还误以为灸法无效，这才真正是“冬不三分，是谓徒冤”（白吃苦头）。关于灸疮化脓不化脓的问题，古人多主张用直接灸，如《针灸贤生经》上说：“下经云，凡著艾得灸疮发，所患即差，不得疮发，其疾不愈。”这是说每灸必须化脓，病人能痊愈。现在，我们除有意识地使其化脓以外，一般灸法也可以不要烧伤皮肤，成为灸疮，也同样有效。 日本针灸学家本间祥白在他著的《经络治疗讲话》里说：“如能用最小的治疗量（刺激量）而能收最大的效果，乃最理想之事，也是医生最艰苦最费心之事。因此，用的艾炷与壮数不一。艾炷之大小，由拇指头大、豌豆大、黄豆大、小豆大、半米粒大，至艾丝为止。其壮数则由数百壮而年壮（年龄几岁灸几壮）、10壮、5壮、3壮，至1壮为止。依据是以知觉感受敏钝，老幼、男女、胖瘦、体力劳动与脑力劳动、城市人和乡村人、营养程度、治疗经验有无、慢性病与急性病、麻痹和亢进、寒与热、炎症性疾病等而区别使用艾炷之大小、壮数之多少。”以上在临床上可以借鉴。 【附】关于壮数的解释 宋·江少虞《皇朝类苑》：“医言艾用一灼，谓之一壮，以壮人为法也。其言若干壮，壮人当依此数，老幼羸弱量力减之。” 《东医宝鉴》云：“着艾一炷，如人丁壮之力，故谓之壮。” 壮数：多以单数计算，七壮以下者称一、三、五、七壮。七以上者称二七、三七、四七……单数属阳，“七”为阳之初生少阳。灸从火，灸法乃补阳助阳之法，五七即三十五壮，三七即二十一壮……所以，总是称奇数，但五十、一百、二百、三百壮就是例外了。 古书记载，凡百壮、千壮不是一次灸完，如《备急千金要方·卷七》说灸脚气八穴，“轻者不可减百壮，重者乃至一处五、六百壮，勿令顿灸，三报之佳”。又云：“凡此诸穴，灸不必一顿灸尽壮数，可日日报灸之，三日之中，灸令尽壮数为佳。”意思是说：不要一次灸完，可每日重复施灸。报，复的意思，三报之，即重复3次。三报不效者，复三报。就是灸3次不效再灸3次。三日报灸三，即每日复灸1次，连灸3天。 还有随年壮，《素问·骨空论》有灸“随年壮”之说，即随病人的年龄而定壮数。病人多大年龄，一次灸多少壮。